Una revisión (lamentablemente) inevitable de las gotas para los ojos de venta libre

Sí, realmente voy a escribir una columna sobre gotas de venta libre para la enfermedad del ojo seco.

Esto tomará al menos el doble de tiempo para escribir que cualquier otra columna. Ya sabes, porque tengo que escribirlo con una sola mano mientras me tapo la nariz con la otra.

Todos sabemos que las cosas que llenan el mostrador de cuidado de los ojos en CVS, Walgreens y todos los demás -Marts, -Cos y -Aids ofrecen, en el mejor de los casos, paliación a corto plazo de algunos de los síntomas que sufren sus pacientes. Esto no será ningún tipo de revisión exhaustiva, eso sí. No. Más como agotador. Para mí.

¿Tiene idea de cuántas gotas OTC hay por ahí?

¿Entonces, para qué molestarse? ¿Y por qué molestarse ahora? Un par de razones. Siempre preguntamos a nuestros pacientes si toman algún colirio. Esta es una gran herramienta de detección. Mi opinión es que todos los pacientes que toman gotas para los ojos de venta libre tienen la enfermedad del ojo seco (DED), sin importar lo que crean que están tratando. Todavía tengo que tener esta conjetura refutada.

Recientemente, a todos nos han preguntado acerca de las personas que contraen infecciones a causa de sus lágrimas artificiales. La debacle de las lágrimas artificiales de EzriCare y Delsam Pharma (Global Pharma Healthcare), en la que más de 60 almas desafortunadas contrajeron una infección por Pseudomonas, seguramente recibió mucha atención en la prensa; deberíamos poder discutir el hecho de que esto fue causado por un producto marginal del que posiblemente ninguno de nosotros había oído hablar antes del retiro de la FDA. Varios de mis colegas han notado que tienen pacientes con glaucoma que suspendieron todos sus medicamentos, temerosos de que todas las gotas ahora fueran peligrosas.

Al menos tres personas han muerto a causa de estas infecciones, lo que suma las lágrimas de EzriCare y Delsam Pharma a la brevísima lista de colirios responsables de al menos una muerte.

Una última razón para hacer este tipo de revisión me la llevaron a casa esta semana en la oficina después de haber completado una breve visita de seguimiento de DED. Disfrutando de la buena voluntad engendrada por mejorar los síntomas de mi paciente sin recurrir a un solo medicamento recetado, me di cuenta de que había creado un monstruo OTC. Habiendo superado (por el momento) el ojo seco con OTC y otros tratamientos físicos, mi paciente ahora pensaba que todos sus problemas restantes también podrían prescindirse con una opción OTC económica. "Bueno, ¿y mis cataratas? ¿Qué opinas de las gotas 'Can-C' para curar mis cataratas?" Naturalmente, no tenía ni idea de lo que estaba hablando.

El conocimiento es poder, incluso si es solo el poder de desengañar a sus pacientes de la capacidad todopoderosa del mercado OTC para "curar" cosas.

¿Por dónde empezamos, entonces? Me encantaría nunca hablar de lágrimas de venta libre, nunca escuchar esas palabras en ningún lugar de mi código postal, y mucho menos en mi espacio personal. Trato de convencer a todos mis primeros pacientes con DED de que usen el aerosol nasal Tyrvaya (solución de vareniclina de 0,03 mg, Oyster Point Pharma); es excelente como tratamiento de primera línea. Lamentablemente, mi tasa de éxito frente al gigante del marketing OTC es tan abismal como se puede imaginar. Tengo una línea roja que me niego a permitir que mis pacientes crucen (aunque con demasiada frecuencia me ignoran): nada de lágrimas artificiales de venta libre que contengan un conservante. Quiero decir, vamos, esto es solo sentido común, ¿verdad? La superficie ocular ha izado una bandera blanca. ¿Por qué continuar el asalto con bombas BAK?

Esta regla elimina al menos el 75% de las opciones disponibles. Luego se pueden usar dos pruebas simples para reducir aún más las opciones. ¿Prueba la osmolaridad lagrimal? Realmente no hay excusa para no hacerlo más. La compañía sucesora de TearLab, Trukera, ha traído una nueva unidad portátil de mano que puede evaluar ambos ojos en el acto, brindando resultados en aproximadamente 45 segundos. El reembolso de la prueba casi siempre cubre tanto los desechables (chips) como el costo del instrumento. Si la osmolaridad lagrimal es alta, su trabajo es muy fácil. Solo tres lágrimas importantes son hipoosmóticas: TheraTears (Prestige Consumer Healthcare), Hypo Tears (Novartis) y, mi favorita absoluta, Blink Tears (Johnson & Johnson Vision) (más abajo).

Tres opciones. Apenas rompió a sudar pensando en eso.

Haces la otra prueba mientras usas la lámpara de hendidura: tiempo de ruptura de la película lagrimal. Coloque tinte de fluoresceína en el fórnix inferior. Pida al paciente que parpadee varias veces y luego mantenga los ojos abiertos. Contar. Como "uno, mil; dos, mil", etc. Tan pronto como vea una ruptura en la película lagrimal, una mancha oscura en el tinte, ha establecido el tiempo de ruptura de la película lagrimal. Lo normal es de 8 a 10 segundos. Cualquier cosa menos es anormal. Si el tiempo de ruptura de la película lagrimal es anormal, ciertamente si es menos de 6 segundos, debe usar una de las lágrimas artificiales a base de aceite, de las cuales hay cuatro opciones sin conservantes: Refresh Optive Mega-3 y Refresh Optive Advanced (ambas de Allergan ), Optase MGD Advanced (Scope) y Retaine MGD (OcuSoft).

Sólo cuatro opciones esta vez. Pan comido, ¿eh?

No tan rápido allí, Bucky. Todos estos son más caros que otras opciones en el tablero. Su paciente con un teléfono Apple, deslumbrado por Rolex y calzado con Airs antiguos le dará un montón de ya sabe qué porque tienen un hermano/primo/vecino/amigo por correspondencia que lo está haciendo muy bien con XYZ, y cuesta solo $ 3.49 por botella. O lograste que probaran una de las opciones sin conservantes y la odiaron. Porque así es como lo describen, ¿no? No es que simplemente no funcionaran lo suficientemente bien: tomar esas gotas simplemente los mató. ¿Ahora que?

Solo 300 opciones sobre la mesa ahora. ¿Ver? Agotador. Apéguese a sus armas sin conservantes si puede. ¿Recuerdas mi favorito de arriba, Blink Tears? Contiene hialuronato, una versión del ácido hialurónico. Muchas lágrimas contienen esto ahora, incluidas iVizia (Théa Pharmaceuticals) y Systane Hydration (Alcon). Hágalos esforzarse un poco pidiéndoles que busquen la gota menos costosa que contenga hialuronato o ácido hialurónico. Tanto tú como yo sabemos que se darán por vencidos después de mirar no más de dos opciones, pero al menos los tendrás en medio de la sección de lágrimas marcadas donde viven Alcon, Allergan y Bausch + Lomb. Si su paciente termina con un producto Systane, Refresh Optive o Biotrue (Bausch + Lomb), al menos no se dañará a sí mismo.

No se han reportado muertes por estas gotas, al menos no todavía.

Un par de notas de despedida antes de tomar una siesta. No te preocupes por lo mentolado. Ya sabes, Rohto Tears y Rohto Jolt (Mentholatum), entre otros. A algunas personas les gusta esa sensación de "quemadura fría". "¡Puedo sentir que funciona!" Lo que sea. Eventualmente, necesitan algo más real. Los usuarios de lentes de contacto pueden usar prácticamente cualquier lágrima que no sea a base de aceite sin quitarse los lentes de contacto, pero tenga cuidado de no usar uno de los hipotónicos con los lentes de contacto. Hacen que la lente se deshidrate y "succione", lo que hace que la eliminación del contacto sea una experiencia potencialmente peligrosa.

La resolución incompleta de los síntomas con o sin medicamentos recetados es un problema. Si desea agregar algún tipo de lubricante en estas situaciones, he descubierto que iVizia (con trehalosa y povidona) y FreshKote (alta osmolalidad para extraer el exceso de líquido hacia las células epiteliales de la superficie dañada) (Eyevance Pharmaceuticals) son lo suficientemente útiles en estas circunstancias. para darles una oportunidad. Son lo más cercano a un "medicamento real" para DED que encontrará OTC.

Y con eso, grito "tío". Apenas he arañado la superficie de OTC Land y estoy oficialmente agotado. Tal vez deberíamos simplemente poner a nuestros pacientes en un servicio de suscripción para productos OTC como Myze y llamarlo un día. Todos podríamos dormir mejor.

Nota del editor: este artículo se actualizó el 31 de mayo de 2023 para corregir el nombre de una empresa.